醫科“宏”心| 前事不忘，後事之師——“二陽”之下再回眸談新冠應對

編者按：當前，隨著科技水平的不斷提高，人們在盡情享受著衣、食、住、行、娛樂等優越現代生活的同時，也飽受著各種不良疾病的折磨。多種不良生活方式及工作壓力，使得患心腦血管疾病、糖尿病、癌症等的風險性大大增加。為了關注您的生命健康，武漢科技報特約請中南地區最大的武漢亞心醫院教授周宏開闢《醫科"宏"心》專欄，為您不定期重點科普包括心髒病在內的醫學常識，護佑您我的生命健康。

前事不忘，後事之師

——"二陽"之下再回眸談新冠應對

現在"炒剩飯"來談新冠肺炎，可能會有人嗤之以鼻。對於大多數人，新冠真的是早就"清風拂山崗"見怪不怪，但筆者覺得其儘管是強弩之末——"二陽"都讓人淡然了，但是有必要回顧總結一下，所謂前事不忘，後事之師。

首先在武漢突然爆發疫情的時候，筆者所處也算是"旋渦中心"，因為是醫院工作，同一間手術室裡面工作的人員大概有一半感染，最後大概十分之一的人發展為重症，然後是不停的隔離。面對突如其來的病情，這是什麼類型的生物感染？一切還沒有搞清楚時，能藉鑑的自然只有"非典"了。再回想2020年初剛好從美國開會回來，因為落地只能是北京，被武漢市拒絕入境，北京市也沒有停留之所，乾脆去北戴河呆了一周，然後去西安又呆一周滿14天才被允許回武漢，好在不需要就地隔離，所以此後它國之行和世界各國醫生交流的時候，說得最多的只有怎麼預防，怎麼在防禦的狀態下組織開展常規的醫療服務，後來還參編了一本《新冠基礎與臨床》的中英文專著，也算是積累了一點早期的經驗。

隨後就是匆匆忙忙的開放，奧密克戎來了。躲過初一，躲不過十五，面對全國大片局部缺醫少藥的情況，藥店無藥可備的囧境，我們迅速擴大開放急診病區，籌建亞重症病區，在全院監護病房爆滿的情況下，開展30張可以接受無創通氣的亞重症病區，每天接觸的是各種狀態的病人。期間，醫務人員逐一病倒，最嚴重的一天科室只有我一個人能上班查房，其他人都是發燒倒在家裡，恰好有一天來了大血管急診，硬是帶著兩個實習生完成一台"Sun"式手術。即使如此，筆者還是沒有感染——至少核酸檢測一直都是陰性的，因此前不久突然陽了，大概是變異的病毒來襲，防護有所放鬆，三支疫苗效果也過了期的緣故。

某三甲醫院新冠奧密克戎感染住院情況，老年人需要重點關注。

"千金難買回頭看"，是時候要總結一下為什麼要放開，放開要做哪些準備？今後我們怎麼辦。

首先老百姓要認識到疾病的天然性，公共衛生防疫要做好物資和措施的充分準備，醫療衛生系統要做好應對的準備，科研機構要繼續做好治療藥物等研究，我們不能跟老百姓一樣，當作什麼都沒有發生，這樣就真的要背上"磚家"的惡名。

"二陽"這一波的情形表明，我們還有的老年人群沒有打過疫苗，這次也有陽了的，目前用了相對有效的藥物，醫院也有一定的呼吸機儲備，因此幾位老人就醫及時，都已初步脫離危險。從其他各個醫院來的信息，目前每天還收有一兩位數的發燒患者，有個位數的陽性和住院，大多數還是回家服用退燒藥和中草藥，咳咳咔咔三五天休息，就啥事都沒有，可以去上班了。這回老人陽的不少，但是醫院裡危重的不多，老人一般都是反復發熱，主要是咳嗽無力，咳痰困難為避免出現並發症，要儘早就醫。醫生可以根據藥物幫助老人，還可以指導咳嗽咳痰，及時就醫，不要硬扛，就都能過關。

書上得來終覺淺，要知此事要躬行，疾病更是如此，儘管治療過不同階段不下幾百的新冠病人，自己看到"兩道槓"的時候，還是心裡有點陰影。

以前的科普文章已經明確了，新冠病毒首先是感染上呼吸道，逐步從鼻腔開始、逐步侵犯咽喉、氣管、支氣管、肺泡等，當然嚴重的可以侵犯到心臟、腦等重要的組織器官。不同的階段，病症雖表現不同，但伴隨的肯定有發燒、頭痛、咽痛、咳嗽、咳痰等，也會有肌肉關節疼痛、乏力、厭食等表現，這些其實跟感冒差別不大，治療的方法也就是有針對性的進行服藥，同時多喝水，盡快將體內"毒素"排出。由於這類疾病在有高血壓、糖尿病、支氣管炎、腫瘤治療過程中等情況下，老人就需要格外注意，老人耐受性強，有什麼不適一般也不願意麻煩人，平時活動量不大，身體需要氧的量也就減少，但是如果同時有心跳加快或心跳減慢的情況下，有可能短時間出現缺氧加重，或者突然猝死的情況，這些在阿爾法和奧密克戎我們都是親身經歷過，有時病人已經抬到病房門口，突然就需要緊急插管。

某輕症個人感染期間服用的藥物

回到疾病的治療上來，既然新冠病毒是自然的，那麼戰勝它肯定是需要自然的方法為主。首先是發熱，感染性疾病都會引起發熱，只要發熱溫度不超過39攝氏度，如果溫水擦浴、通風等方法效果不好，否則就應該使用退燒藥物，頭痛，目前緩解頭痛和肌肉酸痛的藥物還很多，只要不是出現人為的缺貨，絕不至於望方興嘆。咽喉腫痛是一個信號，要積極處理，因為這說明病毒在往下走了，更要積極使用各種中藥來緩解，主要人長時間處於疼痛和不適的狀態，肯定身體免疫功能會受到嚴重影響，這個時候最好的辦法就是減少活動，避免勞累，好好休息，條件允許的可以通過多喝水、甚至利尿食物，主要是促進體內因發熱、病毒死亡、身體細胞戰死等原因產生的廢物能儘早排出，同時保證身體足夠的營養攝入。所謂吃好、喝好、睡好，其他的就交給時間，相信身體抵抗力恢復之後，自然的辦法就能戰勝自然病毒。

我們每個人最後都會老的，可能新冠病毒還沒有從地球上完全消失，我們可能就已經老了。如何保護好老人？沒有萬全之策時，最好的辦法就是讓老年人盡量少感染，因為老年人如果合併基礎疾病，在新冠病毒感染的情況下，更容易出現心功能衰竭、呼吸功能受損，如果同時有肝腎功能不全，一但出現意外情況，任何人都無力回天，相信此次新冠疫情過後，全世界要在大城市裡找到百歲老人，難度增大。一旦老年人出現呼吸困難、咳痰無力、飲食不佳、心慌胸悶等，一定要重視，及早送醫，而且抗病毒化學分子藥物要儘早使用，迅速減少體內病毒的複制，有機會早用激素預防嚴重的炎症風暴、適當時機要早用免疫球蛋白來增加身體抵抗力，適當時機使用有創呼吸機緩解缺氧，氧療不但能緩解缺氧症狀，在醫院更能及時發現潛在的血管內血栓、心肌損傷、肝腎功能損害等風險。

至於全員核酸和"預防感染"的措施，我們得反思一下，代價的確不小。前不久有機會去其他"地方"看一看，發現人家措施很簡單，公共場所通風，有普通症狀居家，藥店和街頭方便的自測設施方便快捷，憑陽性結果可以在就近藥店拿到免費分子藥，提倡居家修養，如果出現嚴重症狀（如經皮氧飽和度低於93%），保障能及時就醫，隨著後續的病毒變體致病性減弱，已經很少出現當初醫療資源"擠兌"的囧況。用醫療的方法，來解決疾病的問題，而不是把公衛的措施，用來減少"醫療"的付出，這一點可能需要我們認真予以反思。

一般，對感染奧密克戎之後有長期新冠綜合徵的觀察目前還不多，最常見的早期遺留症狀為慢性咳嗽、乏力、肌肉酸痛等，極少數可能有偶發心慌，多數可以通過休息、早期康復鍛煉逐漸緩解，當然老祖宗留下來的中醫中藥也有很多辦法。急性發熱期間應避免冷水浴等加重病情，一般如果出汗較多，可以溫水擦浴，及時擦乾，保持頭髮乾燥，做好保暖和服用果汁、薑茶等補充丟失的水分，當身體狀態和精神狀態恢復後可以淋浴或泡澡，逐步增加活動，進行徒步、游泳、自行車等有氧運動，運動過程中註意觀察心跳狀態，正常成年人活動後安全心率上限是（220-年齡）*0.8，譬如50歲成年人活動後心率低於140次/分是比較安全的，當然在運動過程中要注意有無基礎疾病、有無心慌氣短等症狀。運動量要根據運動強度和運動持續時間進行調整，如果相同的運動量連續2-3次後均無異常，則可以進入下一級別的運動強度。適當的運動有助於緩解肌肉關節疼痛，改善局部微循環，改善睡眠和精神狀態，逐漸幫助肺部等受損器官的功能恢復，也是控制體重、減少體脂率的重要措施，需要長期堅持。

運動康復要輔以適當的營養支持，一般以清淡飲食為主，不暴飲暴食，胃腸功能恢復也要逐步進行，新冠痊癒之後，消化功能還不完善，味覺等受損嚴重，藥物也對腸胃有一定刺激，因此早期以湯、粥、面等為主，增加青菜，減少油脂，保證適量的蛋白攝入，這樣才能營養均衡，可以補充維生素C等，減少疾病和藥物對身體的損傷，補充維生素A、E和D，可以促進身體細胞、上皮、微血管的修復，如果擔心藥物副作用，只要食用上述維生素的食物也是不錯的方法。中藥中有很多補充身體"氣"的成分，參類、山藥、枸杞、黃芪、甘草、大棗等都可以適當泡水服用。

慢性咳嗽是最常見的，很多即使正常沒有症狀的人，在新冠感染後復查胸部CT，由於現在CT分辨率增高、人工智能讀片的能力也在加強，因此會發現一些小的、沒有消散的"感染灶遺留"，這些一般都會在半年左右完全消失，真正纖維化的肺部組織還是比較少見，因此沒有必要一感染了新冠就去做CT，只有慢性咳嗽正規藥物治療效果不佳、痰中帶血絲、痰量突然增多、胸悶症狀持續存在的情況下，遵醫囑去複查CT。多數人可以通過服用慢性咽炎治療藥物來減少咳嗽，痰多的可以口服沐舒坦，家人及時幫助老人、小孩進行拍背排痰的輔助治療，適當使用變換體位（把枕頭放在胸前，"趴著"咳嗽）來促進排痰，也可以在家進行適當霧化治療進行輔助。沒有條件的可以用聞中藥蒸汽的辦法來臨時解決問題。乾咳的病人不少見，早期可以服用沐舒坦化痰，無痰刺激性咳嗽可以適當服用息斯敏、阿斯美或右美沙芬等藥物，緩解症狀，很多中藥糖漿也有鎮咳的成分。如果一種效果不好，可以諮詢醫生或者改變一下方劑或者服用方法，先聞後漱口再嚥下。

來源：武漢科技報

特約專家：周宏

編輯：趙嘉瑩